脊柱

临床服务与成就

自1983年矫形外科及创伤学系发展以来，我们医院一直照顾脊柱受伤病的病人，脊柱外科在80年代成为专业。随着脊柱创伤及康复团队（SIR）的不断发展，脊柱团队在1998年正式成立。多年来，脊柱团队为成人脊柱疾病提供范围广泛的临床服务，包括：受伤、退化、肿瘤、感染和畸形。除了服务新界东联网的居民，我们还为香港其他地区担任脊柱手术的第三层转诊中心。脊柱团队也跟儿童骨科团队合作治疗先天性脊柱疾病和青少年脊柱侧弯。通过与雅丽氏何妙龄那打素医院及大埔医院脊柱康复团队的合作，我们提供更全面的服务，以综合性团队的方式来改善脊柱病人的功能性治疗结果。

脊柱病的流行病学一直不断变化，我们手术技术的创新也一直保持提升。各种治疗脊柱的手术技术自80年代已得到很好的掌握，包括：经口进入环枢区域，分割胸骨进入上胸椎，胸膜外进入胸椎及腹膜后进入腰骶交界处，以治疗脊柱肿瘤和感染尤其是肺结核病。显微镜辅助手术在90年代初首次应用，应用于腰椎椎间盘切除和解压，治疗椎间盘突出和腰椎管狭窄症；随后在90年代末引入微型内窥镜椎间盘切除术（MED）和减压性椎板切除术的技术。后来，显微镜辅助手术扩展至颈前椎间盘切除术及椎板整形术，治疗颈椎关节病（CSRM）和后纵韧带骨化（OPLL）等其他常见的退化性疾病。自2000年初，我们团队跟其他香港医院迅速发展腰椎椎体融合术（TLIF），这项可靠的仪器腰椎融合技术已经成为治疗退化性腰椎滑脱和脊柱侧弯的标准。随着我们部门对计算机辅助骨科手术（CAOS）累积的丰富经验，我们率先在2000年代中期以计算机辅助导航（CAN）作脊柱手术临床应用。通过使用术前计算机断层扫描（CT）为基础的系统或术中3D透视系统，计算机辅助导航脊柱手术被证实提高了在颈椎、严重脊柱侧弯和翻修手术中椎弓根螺钉插入的准确性。微创脊柱手术（MISS）技术，如腹腔镜下腰椎融合术、视频辅助胸腔镜脊柱手术（VATS）、经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）和椎间孔整形术自2000年也开始应用。

作为一个一级创伤中心和教学医院，威尔斯亲王医院治理大部份骨折和肿瘤导致的急性脊柱损伤患者。大埔医院自2001年被香港医院管理局指定为三个脊柱损伤（SCI）康复中心的其中之一。脊柱团队一直作主导作用，通过采用跨学科的方法为整个新界的脊柱损伤患者提供全面康复服务，参与者包括：临床心理学家、受专门训练的护士、物理治疗师、职业治疗师、假肢矫形师和社工。脊柱外科手术，如椎管整形术、椎间盘切除术、前部和后部脊柱融合等手术后的护理和康复标准化协议，在2013年已通过了澳洲理事会医疗标准（ACHS）的医院认证评审。我们的康复中心还管理截瘫门诊，帮助慢性脊柱损伤患者保持活动性，并与疼痛专科和神经外科医生合作治疗慢性背部疼痛和手术失败的患者（见康复部分）。脊柱注射，例如选择性神经根块，会在局部麻醉的期间由威尔斯亲王医院和雅丽氏何妙龄那打素医院的脊柱团队进行，每两周一次以为患者脊柱作诊断和治疗。

计算机辅助导航脊柱手术的发展

威尔斯亲王医院的脊柱门诊是香港骨科门诊中最繁忙的。在2000年患者个案超过11000，这个数字在2010年这一年已经迅速增加至17000，我们有4个门诊（一个术后跟进和三个一般脊柱门诊）。去年，脊柱团队参与会面超过2100个新个案，比5年前增加一倍。门诊脊柱分流计画在2008年推出以分流新受伤转介个案， 该计画由脊柱外科医生和物理治疗师协调。通过新脊柱个案的早期临床评估，缩短了有红旗现象患者的首次就诊等候时间，并于首次就诊前提供早期的物理治疗。通过物理治疗师，职业治疗师，社工和脊柱团队的共同努力下，工作康复计画已经于2011年开始，旨在促进患者安全返回工作。

教学与教育责任

教育一直是我们使命的重要组成部分。脊柱团队为本科教学担任了成人脊柱疾病住院和门诊教育课程。脊柱疾病的教程由香港骨科医学院指定，已交付给高级别骨科学员以准备最终考试。我们的团队还积极参与组织MBChB、MRCS和FHKCOS的专业考试，及为中大的研究生硕士课程对脊柱损伤和脊柱退化议题讲学。我们部门提供了脊柱专科奖学金计画供海外及内地的脊柱外科医生参加。计画提供机会，跟我们的脊柱专科导师一同工作及丰富初诊复诊经验，包括微创和复杂的重建技术。他们当中许多人，随后已经在世界各地自己的脊柱团队担当重要服务岗位。我们的团队定期在矫形外科及创伤学进修培训中心和香港中文大学举办脊柱手术研讨会。一些标记性和重要的研讨会列举如下：

历年来的脊柱研讨会

研究能力和未来发展

尽管是一个相对较小的团队，我们相信积极的研究追求是很重要的，推进我们对成人脊柱问题的理解并维持高标准的临床实践。脊柱团队一直积极开展临床研究，通过与临床医生和威尔斯亲王医院及雅丽氏何妙龄那打素医院的研究助理定期举行研究会议，我们分享创新的研究思路和巩固实用的研究方向。临床研究包括长期的前瞻性研究和回顾性分析。最近和正在进行的研究专案领域包括：

流行病学研究

放射学研究

手术效果研究

本地脊柱外科医生在尸体脊柱工作坊练习